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お客様の ご住所 | 〒□□□−□□□□ | 電話 番号 | ※必ずご記入ください 市外局番 局番 番号 ( ) |
FAX 番号 | ※必ずご記入ください 市外局番 局番 番号 ( ) |
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お客様の お名前 | ふりがな | 今回が初めてのご注文ですか? はい ・ いいえ |
お届けの希望日時 | 月 日 曜日 |
お届けの 時間帯指定 | 指定 なし | 9時〜12時 | 12時〜14時 | 14時〜16時 | 16時〜18時 | 18時〜20時 | 20時〜21時 |
商品番号 | 商 品 名 | 単 価 | 数量 | 金額 |
001 | ◆焼き菓子セット1◆ | 2,700円 | 箱 | 円 |
002 | ◆焼き菓子セット2◆ | 3,200円 | 箱 | 円 |
003 | ◆焼き菓子セット3◆ | 4,500円 | 箱 | 円 |
004 | ◆焼き菓子セット4◆ | 5,300円 | 箱 | 円 |
005 | ◆焼き菓子セット5◆ | 2,700円 | 箱 | 円 |
006 | ◆焼き菓子セット6◆ | 3,500円 | 箱 | 円 |
007 | ◆焼き菓子セット7◆ | 3,000円 | 箱 | 円 |
007 | ◆焼き菓子セット8◆ | 2,700円 | 箱 | 円 |
■備考:連絡事項がございましたらご記入ください。 |